נבדק רפואית על ידי ד"ר איוון שביץ, מנתח חזה ולב. מומחה בכירורגיית חזה ולב משנת 1985, הביא לראשונה לדרום אפריקה את ניתוח נוס הזעיר-פולשני, והציג למעלה מ-40 הרצאות בתחום כירורגיית החזה והלב, בהן מספר הרצאות שהוקדשו לתיקון עיוותי בית החזה.

Pectus Clinic · עודכן באוגוסט 2026

בקצרה: חזה יונה (פקטוס קרינטום) הוא עיוות בדופן בית החזה שבו עצם החזה בולטת קדימה. אצל רוב הילדים והמתבגרים ניתן לתקן את המצב באמצעות סד לחץ חיצוני, ללא ניתוח כלל. כאשר הסד אינו מספיק, או כאשר המטופל הגיע לטיפול בשלב מאוחר מדי, ניתוח נוס הפוך מציע תיקון זעיר פולשני. מוט מתכת מוחדר דרך שני חתכים קטנים בצדי בית החזה ומפעיל לחץ מתמשך המעצב את בית החזה מחדש לאורך כשלוש שנים. הסחוס אינו מוסר.

אצל רוב הילדים והמתבגרים עם חזה יונה, קו הטיפול הראשון הוא סד לחץ חיצוני, והוא עובד היטב. לחץ קבוע ומכוון על בית חזה שעדיין נמצא בגדילה מעצב את הסחוס מחדש בהדרגה וחוסך ניתוח לחלוטין.

אולם לסד יש גבולות. הוא מסתמך על סחוס גמיש ועל התמדה בחבישה יומיומית לאורך חודשים רבים. מטופלים שמגיעים לאבחון בגיל התבגרות מאוחר, שבית החזה שלהם כבר התקשה, או שהעיוות שלהם חמור או א-סימטרי, עשויים שלא להגיע לתוצאה מספקת עם סד בלבד. עבורם, ניתוח נוס הפוך הוא אפשרות התיקון.

מהו ניתוח נוס הפוך

ניתוח נוס הפוך, המוכר בספרות הרפואית גם כשיטת אברמסון (Abramson) או כתיקון זעיר פולשני של חזה יונה, מיישם את העיקרון של ניתוח נוס בכיוון ההפוך.

ניתוח נוס מטפל בחזה סנדלרים (פקטוס אקסקבטום), שבו עצם החזה שקועה פנימה, באמצעות מוט המוחדר מאחורי עצם החזה ודוחף אותה קדימה. ניתוח נוס הפוך מטפל בחזה יונה, שבו עצם החזה בולטת החוצה, באמצעות מוט המונח לפני עצם החזה ולוחץ אותה פנימה.

מבצעים שני חתכים קטנים בצדי בית החזה. מוט מפלדת אל-חלד מועבר לרוחב החזה, לפני עצם החזה הבולטת, כשהוא עובר מתחת לשריר בית החזה ומעל הצלעות, ומקובע למייצבים המחוברים לצלעות משני הצדדים. המוט מפעיל לחץ מתמשך ומבוקר על האזור הבולט, ועם הזמן עצם החזה והסחוס מתעצבים מחדש למתאר תקין.

המוט נשאר במקומו כשלוש שנים, ולאחר מכן מוסר בניתוח שני, קטן בהרבה.

היתרון שבשימור הסחוס

הטיפול הניתוחי המסורתי בחזה יונה חמור היה ניתוח רביץ' (Ravitch), הכולל חתך לאורך חזית בית החזה והסרה ישירה של הסחוס הלא תקין. הוא יעיל, אך מדובר בניתוח גדול בהרבה.

ניתוח נוס הפוך משמר את סחוס הצלעות במלואו ומעצב את עצם החזה מחדש באמצעות לחץ מתמשך במקום זאת. סקירות שפורסמו בספרות מדווחות על מספר יתרונות בהשוואה לניתוח פתוח: איבוד דם מופחת, פחות כאב לאחר הניתוח, אשפוז קצר יותר, ותוצאה אסתטית טובה יותר, מכיוון שהצלקות ממוקמות בצדי בית החזה ולא במרכזו.^1,2

התוצאות האסתטיות המדווחות בספרות טובות. סקירה שיטתית של שיטת אברמסון דיווחה על תוצאות אסתטיות טובות עד מצוינות אצל הרוב המכריע של המטופלים, הן לאחר הנחת המוט והן לאחר הסרתו.¹

למי הניתוח מתאים

ניתוח נוס הפוך אינו נקודת הפתיחה עבור רוב המטופלים. שוקלים אותו כאשר מתקיים אחד או יותר מהתנאים הבאים:

• חזה יונה חמור, שבו לא סביר שסד ישיג תיקון מספק.
• בית חזה שהתקשה מכדי שסד יוכל לעצב אותו מחדש, בדרך כלל אצל מתבגרים מבוגרים ואצל מבוגרים.
• עיוות א-סימטרי שאינו מגיב באופן צפוי ללחץ חיצוני אחיד.
• מהלך טיפול בסד שהסתיים או נכשל והותיר תוצאה לא מספקת.
• השפעה נפשית משמעותית, שבחזה יונה היא לרוב הסיבה המרכזית לטיפול.

הנקודה האחרונה ראויה להדגשה. בשונה מחזה סנדלרים, שעלול ללחוץ על הלב ולהגביל את כושר המאמץ, חזה יונה בולט החוצה ולרוב אינו פוגע באיברים הפנימיים. מה שהוא כן פוגע בו הוא הביטחון העצמי. הימנעות משיעורי שחייה, סירוב לצאת לים, התקלחות בחולצה, פרישה מספורט. אלו סיבות לגיטימיות לחלוטין לטיפול.

חזה יונה והפרופיל הרפואי

זו אחת השאלות הנפוצות ביותר שמגיעות אלינו ממתבגרים ומהורים בישראל, ובצדק.

הפרופיל הרפואי נקבע על ידי ועדה רפואית על בסיס הערכה פרטנית. עיוות בדופן בית החזה נבחן בהתאם לחומרתו, להשפעתו התפקודית ולממצאים הקליניים של כל מועמד בנפרד. אין תשובה גורפת שתקפה לכל מי שאובחן עם חזה יונה, וכל מי שמבטיח מספר מסוים אינו מדייק.

מה שכן מועיל הוא תיעוד רפואי מסודר. הערכה מקצועית של מנתח חזה, הכוללת מדידת חומרת העיוות, הדמיה, ובמידת הצורך בדיקות תפקוד, מספקת לוועדה הרפואית תמונה מלאה ומדויקת. מטופלים שמגיעים עם תיעוד חלקי או ללא אבחנה רשמית נמצאים בעמדה פחות טובה, פשוט מפני שחסר מידע.

אם השאלה הצבאית מעסיקה אתכם, מומלץ לבצע הערכה מקצועית מוקדם ולא להמתין לרגע האחרון.

הניתוח וההחלמה

מטופלים נשארים באשפוז כשבוע לאחר הניתוח לצורך שיכוך כאבים ומעקב. לפני השחרור נרשמים משככי כאבים ומוסבר כיצד לטפל בפצעי הניתוח. ביקורת מתקיימת בדרך כלל כשבועיים לאחר מכן, כדי לוודא שההחלמה מתקדמת כשורה.

תרגילי נשימה מהווים חלק מההחלמה במשך כששת השבועות הראשונים, וחשיבותם גדולה מכפי שמטופלים מצפים, מכיוון שהם שומרים על התרחבות הריאות בזמן שבית החזה כואב והתנועה מוגבלת.

פעילות מאומצת מוגבלת בתקופת ההחלמה המוקדמת, וספורט מגע נמנע עד לאישור המנתח. לוח הזמנים אישי, אך העיקרון קבוע: המוט זקוק לתקופה ללא הפרעה כדי להתייצב, ובית החזה זקוק לזמן כדי להתחיל להתעצב מחדש לפני חזרה לפעילות מגע.

השוואה לחלופות הטיפול

סד חיצוני נותר האפשרות המועדפת כקו טיפול ראשון עבור ילדים בגדילה עם חזה יונה קל עד בינוני. הוא אינו ניתוחי, יעיל כאשר מתחילים בזמן, וחוסך הרדמה לחלוטין. מטופל צעיר, גמיש ומוכן להתמיד בלוח החבישה צריך לנסות סד תחילה.

ניתוח רביץ' נותר רלוונטי במקרים מורכבים שבהם המבנה האנטומי הופך מוט קדמי לפחות אמין, או כאשר ניתוח קודם שינה את דופן בית החזה.

ניתוח נוס הפוך ממוקם בתווך: יסודי יותר מסד, ופולשני הרבה פחות מניתוח פתוח.

מימון וקופות חולים

הכיסוי הביטוחי משתנה בין קופות החולים ותלוי בחומרת המצב, באיכות התיעוד הרפואי ובמסלול הביטוח של המטופל. תיקון עיוות בדופן בית החזה נבחן בדרך כלל לגופו של מקרה. הערכה מקצועית מתועדת היא הבסיס לכל פנייה, ולכן כדאי להתחיל ממנה ולא להפך.

חשיבות ההערכה המקצועית

הבחירה בין סד לניתוח אינה החלטה שניתן לקבל מתצלום. היא תלויה בחומרת העיוות ובסימטריה שלו, בגמישות דופן בית החזה, בגיל המטופל ובגדילה שנותרה לו, בטיפולים קודמים, ובמידת ההשפעה על חיי היומיום.

הערכה מקיפה כוללת בדיקה גופנית, הדמיה, ודיון בציפיות ריאליות מכל אחד מהמסלולים האפשריים. ייעוץ מקוון מהווה צעד ראשון מעשי עבור מטופלים שאינם נמצאים בקרבת המרפאה.

שורה תחתונה

חזה יונה חמור שאינו בר-תיקון באמצעות סד אינו מחייב ניתוח פתוח גדול. ניתוח נוס הפוך מתקן את העיוות דרך שני חתכים קטנים בצדי בית החזה, משמר את סחוס הצלעות, ומניב תוצאות אסתטיות טובות באופן עקבי. עבור המטופל המתאים, זהו מסלול מבוסס ועדין יחסית אל מתאר חזה תקין.

קביעת ייעוץ

שוקלים טיפול בחזה יונה, עבורכם או עבור ילדכם? פנו אלינו לתיאום הערכה מקצועית עם ד"ר שביץ.

הבהרה רפואית: מאמר זה נועד למידע כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי. אם אתם מודאגים בנוגע לחזה יונה או לכל תסמין קשור, פנו למומחה מוסמך.

מקורות

• Geraedts TCM, et al. Minimally invasive repair of pectus carinatum by the Abramson method: a systematic review. J Pediatr Surg. 2022.
• Janssen N, et al. Modification of the Abramson procedure for minimally invasive repair of pectus carinatum. J Thorac Dis.
• Abramson H, et al. Minimally invasive repair of pectus carinatum using the Abramson technique. MMCTS.