רוב האנשים עם בית חזה שקוע שומעים את אותו המשפט בגיל ההתבגרות. תתקן עכשיו, אחרת פספסת. העצה הזאת פשוט לא נכונה. חזה סנדלרים במבוגרים הוא מצב שמנתחים מתקנים כמעט מדי שבוע. ובכל זאת, המיתוס הזה מונע מאלפי אנשים אפילו לשאול.
הגיל לבדו כמעט אף פעם לא פוסל מטופל. מה שמשתנה הוא התכנון, לא התוצאה.
חזה סנדלרים במבוגרים: התשובה הקצרה
כן, מבוגרים יכולים לעבור ניתוח. מנתחים תיקנו חזה סנדלרים במבוגרים גם בשנות החמישים לחייהם, עם תוצאות אסתטיות מצוינות וללא תמותה ניתוחית בסדרות שפורסמו. לכן הגיל כשלעצמו אינו סיבה לוותר.
מחקר אחד עקב אחרי 52 מטופלים בגילאי 30 עד 53. כל מטופל השיג תוצאה אסתטית מצוינת. האשפוז החציוני נמשך ארבעה ימים, ומאוחר יותר ירד לשלושה. ההחלמה דמתה לזו של מטופלים צעירים יותר (European Journal of Cardio-Thoracic Surgery).
עם זאת, התוצאה תלויה מאוד בכמה ניתוחים כאלה המנתח שלכם מבצע בפועל. לכן כדאי לשאול על ניסיון לפני שמתחייבים.
למה תיקון אצל מבוגרים שונה
דופן בית החזה של מבוגר קשיחה יותר. הסחוס שהתכופף בקלות בגיל 14 כבר התקשה בגיל 30. כתוצאה מכך, עצם החזה מתנגדת להרמה. אבל מנתחים מתאימים את הטכניקה במקום לוותר על המקרה.
| גורם | תיקון בגיל ההתבגרות | תיקון במבוגרים |
|---|---|---|
| מספר מוטות | בדרך כלל אחד | שניים, לפעמים שלושה |
| משך הניתוח | קצר יותר | ארוך יותר, כשעה |
| אשפוז | 3 עד 5 ימים | 3 עד 5 ימים |
| כאב מוקדם | פרוטוקול רגיל | אינטנסיבי יותר בהתחלה |
| הוצאת המוטות | שנתיים עד שלוש | כשלוש שנים |
באותו מחקר, 67% מהמטופלים נזקקו לשני מוטות ו-4% נזקקו לשלושה. מטופלים צעירים בדרך כלל צריכים אחד. לכן הניתוח נמשך יותר זמן. ובכל זאת, התוצאה הסופית מחזיקה מעמד באותה מידה.
תסמינים נפוצים אצל מבוגרים
מבוגרים רבים מניחים שהשקע הוא בעיה אסתטית בלבד, כי אף אחד מעולם לא בדק אותו לעומק. עד שהם מבקשים עזרה, הם כבר התרגלו לתסמינים במשך עשרים שנה.
סימנים נפוצים כוללים:
- קוצר נשימה במאמץ שמעולם לא התאים לרמת הכושר
- כאב בחזה, לרוב תחושת לחץ ולא דקירה חדה
- דפיקות לב, שכן הפרעות קצב מופיעות בכ-16% מהמטופלים
- עייפות שאינה תואמת את המאמץ
- הימנעות מבריכות, חופים, חדרי כושר וכל מקום שבו מורידים חולצה
גם הצד הנפשי חשוב. מבוגרים במחקרים שפורסמו מדווחים על דימוי עצמי טוב יותר אחרי התיקון, לצד פחות קוצר נשימה, פחות דפיקות לב ופחות כאב.
איך מאבחנים בית חזה בוגר
הבדיקה עונה על שתי שאלות. ראשית, כמה עמוק השקע? שנית, האם הוא משפיע באופן נמדד על הלב והריאות? שתי התשובות מעצבות את התכנית, ושתיהן חשובות מול קופת החולים או חברת הביטוח.
בירור מלא כולל בדרך כלל ארבע בדיקות.
סי טי חזה. הבדיקה נותנת את מדד הלר, שמשווה את רוחב בית החזה למרחק בין עצם החזה לעמוד השדרה. בית חזה תקין מודד 2.5 ומטה. מעל 3.2 נחשב חמור. מעל 7, הסיכון לדפוס ריאתי מגביל עולה פי ארבעה (StatPearls).
אקו לב. הבדיקה מראה אם עצם החזה לוחצת על צד ימין של הלב, ואיך המסתמים מתפקדים.
תפקודי ריאות ובדיקת מאמץ. ספירומטריה במנוחה נראית לרוב תקינה כאן. בדיקת מאמץ בדרך כלל חושפת את המגבלה האמיתית, כי החסר מתגלה רק תחת עומס.
בדיקה גופנית וצילומים. אלה מכוונים את הניתוח ומתעדים את נקודת ההתחלה.
נקודה אחת חשובה במיוחד. רופאים מתייחסים לפגיעה בתפקוד הלב והריאות, ולא למראה בלבד, כסיבה העיקרית לנתח. לכן כדאי לזכור את זה לפני שפונים לקופה.
איזה ניתוח מתאים לבית חזה בוגר
שני ניתוחים מובילים בטיפול בחזה סנדלרים במבוגרים. עם זאת, אין תשובה אחת שמתאימה לכולם. מנתח שבוחר טכניקה לפני שראה את הסריקות שלכם פשוט מנחש.
הליך נוס. זעיר פולשני. המנתח מחליק מוטות פלדה מעוקלים מאחורי עצם החזה דרך חתכים קטנים בצדדים, ואז מסובב אותם כדי להרים את בית החזה. תוראקוסקופ מלווה את כל התהליך. המוטות נשארים כשלוש שנים, וניתוח קצר בהרבה מוציא אותם.
הליך ראוויץ. ניתוח פתוח. המנתח מסיר את הסחוס המעוות ומחזיר את עצם החזה למקומה. מנתחים שומרים אותו בדרך כלל למקרים מורכבים, א-סימטריים מאוד או כאלה שכבר עברו ניתוח.
גישות משולבות. חלק מבתי החזה הבוגרים, במיוחד א-סימטריים, זקוקים לחלקים משניהם.
הסי טי שלכם, האקו ומבנה בית החזה קובעים את התשובה.
איך נראית ההחלמה באמת
ההחלמה מניתוח חזה סנדלרים במבוגרים מתקדמת בדרך צפויה יחסית. ובכל זאת, השבועיים הראשונים הם החלק הקשה. הכאב אמיתי, אבל הצוות מטפל בו מקרוב. מבוגרים בדרך כלל מרגישים אותו יותר ממתבגרים, כי דופן בית החזה מתנגדת יותר.
מסלול טיפוסי נראה כך:
- ימים 1 עד 4: אשפוז, הליכה מוקדמת, תכנית שיכוך כאב מסודרת
- שבועות 1 עד 3: בבית, בלי הרמה או סיבוב, שינה בישיבה חלקית
- שבוע 3: עבודה משרדית לרוב מתחדשת
- שבועות 4 עד 8: פעילות קלה, הליכה, תרגילי נשימה
- חודשים 3 עד 6: רוב הספורט חוזר, לאחר אישור המנתח
- שנה 3: הוצאת המוטות, ניתוח קטן בהרבה
רוב המבוגרים מרגישים את השינוי בנשימה הרבה לפני שהמוטות יוצאים.
איפה נבדקים בישראל
Pectus Clinic מטפלת במטופלים בירושלים ובמרכז הרפואי ע"ש אדית וולפסון בחולון. מטופלים מגיעים מכל הארץ וגם מחו"ל. ייעוץ מקוון מכסה את הבדיקה הראשונה, במיוחד כשכבר יש בידיכם סריקות.
ד"ר איוון שוויץ עוסק בכירורגיית חזה ולב מאז 1985. הוא הכניס את התיקון הזעיר פולשני של חזה סנדלרים לשימוש בדרום אפריקה, והוא חבר ב-Chest Wall International Group. ד"ר פיראס אבו אכר עומד בראש יחידת כירורגיית בית החזה במרכז הרפואי וולפסון.
הביאו את הסי טי אם יש לכם. אחרת, נתחיל בדיוק משם.
לקביעת תור או קראו עוד על פקטוס אקסקווטום ואיך הוא מתפתח.
שאלות נפוצות
האם יש גיל מקסימלי לניתוח?
אין גבול קבוע. מנתחים תיקנו חזה סנדלרים במבוגרים בשנות החמישים לחייהם עם תוצאות טובות מאוד. לכן המצב הבריאותי הכללי חשוב הרבה יותר מהגיל.
האם הניתוח כואב יותר אצל מבוגרים?
בהתחלה, בדרך כלל כן. דופן בית החזה קשיחה יותר, ומנתחים משתמשים לרוב ביותר מוטות. עם זאת, הפער מצטמצם משמעותית אחרי שבועיים או שלושה.
האם קופת החולים מכסה את הניתוח?
הכיסוי תלוי בקופה, בביטוח המשלים או הפרטי שלכם, ובחוזק התיעוד הרפואי. תוצאות אובייקטיביות מסי טי, אקו לב ותפקודי ריאות נושאות את המשקל הרב ביותר. המרפאה מסייעת בהכנת המסמכים.
האם השקע יכול להחמיר בגיל מבוגר?
המבנה בדרך כלל מתייצב עם סיום הגדילה. אבל התסמינים עלולים להחמיר, כי הרזרבה הקרדיווסקולרית יורדת ודופן בית החזה מתקשה עם הגיל.
כמה זמן המוטות נשארים בפנים אצל מבוגרים?
בערך שלוש שנים. אחר כך ניתוח קצר מוציא אותם, והתיקון נשאר קבוע.
האם צריך הפניה?
רוב הקופות מבקשות הפניה, ולכן מכתב מרופא המשפחה או ממומחה עוזר. יחד עם זאת, אפשר לפנות ישירות למרפאה ולקבוע בדיקה.
המאמר מספק מידע כללי, והוא אינו מחליף בדיקה רפואית פרטנית. כל בית חזה שונה, ולכן החלטות טיפוליות מתקבלות לאחר בדיקה והדמיה.
